• 助贫者看上病, 让居民就医不折腾 来源:中国劳动保障报  作者:本报记者 赵泽众 王宝杰 日期:2018-09-14  分享 |

      “年纪大了以后, 我经常头晕, 每隔一段时间就来这里开点降糖药。” 近日,在北京市西城区月坛社区卫生服务中心内,刘大爷正排队取药。他说, 自己头晕的症状已有好些年了,最开始以为是神经方面的问题,到了社区卫生服务中心就诊后才知道是由于血糖高。

      “在家旁边有个医生真好! 自己及家人得了什么毛病,就预约一下即可过去就诊。 医生跟我也是老熟人, 非常方便。”刘大爷道出了拥有家庭医生签约的居民的心声。 目前, 全世界已有超过50个国家正在实行以家庭医生为主体的分级诊疗制度,此举已被证实可以有效提高医疗卫生服务体系的整体服务效果。

      推进贫困人口签约家庭医生助力实施健康扶贫工程

      近年来,国家层面在制度上大力推进家庭医生签约服务。 2016年国务院医改办、 原国家卫生计生委、 国家发展改革委、民政部、财政部、人社部和国家中医药管理局联合发布 《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。 《意见》 指出, 要不断完善签约服务内涵, 突出中西医结合,增强群众主动签约的意愿; 建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制; 鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与,提高签约服务水平和覆盖面。

      在此基础上, 今年8月, 国家卫健委针对贫困人口慢病家庭医生签约服务工作发布了 《关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知》, 对具体工作做了最新部署。 《通知》 指出,2018年至2020年, 对建档立卡贫困人口实现家庭医生签约服务应签尽签, 重点加强对已签约贫困人口中高血压、 糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理与健康服务。 比如对于结核病患者,《通知》 将其分为三类: 对签约贫困人口疑似结核病患者, 开展鉴别诊断, 填写“双向转诊单”,并推荐其到定点医疗机构进行结核病检查; 对确诊的结核病患者,开展推介转诊、入户随访、 督导服药和结案评估;对停止服药患者, 转诊至定点医疗机构进行治疗转归评估,2周内进行电话随访确认。

      “每次到镇上看病, 只需提前给签约医生打个电话,不用排队挂号, 该享受到的优惠待遇一分都不会少。” 谈到现在的家庭医生签约服务,海南省儋州市排浦镇贫困人员张美花颇为满意。 为了满足困难群众就近就医需求,有效解决贫困户看病难、 看病贵的问题, 儋州市以镇卫生院、医院为指导和管理单位, 组建若干个家庭医生签约服务团队。具有当地户籍的居民可自主选择所在地的镇卫生院全科医师服务团队,以户为单位进行签约。

      因病致贫、 返贫是贫困的首要因素。国务院扶贫办建档立卡的结果表明,因病致贫、因病返贫的贫困户占建档贫困户总数的42%。 为了让贫困群众方便看病、看得起病、看得好病, 把建档立卡的贫困群众作为重点人群, 建立家庭医生与贫困户签约服务制度,既能避免因病返贫的现象发生,也开创了健康扶贫的一个新模式。

      签约服务有多种模式基层如何留住人才亟待破解

      自2016年国家层面出台 《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》 以来, 家庭医生签约服务在全国各地有序推进。《意见》 提出的要在2020年力争将家庭医生签约服务扩大到全人群, 形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖的要求正在一步步变为现实。

      记者通过调查发现, 在推进以慢病为中心的家庭医生签约服务方面, 各地形成了以下几种比较典型的模式:

      在上海市, 全市推行 “1+1+1” 的签约服务模式,即居民可自愿在社区选择一名家庭医生,在此基础上, 再选择一家区级医院、一家市级医院就诊。 民众在签约家庭医生处完成首诊,将享有全程健康管理、优先就诊或转诊、 慢病长处方、 延伸处方等优惠服务。一旦有社区无法解决的难题,需要转诊,家庭医生可为患者直接预约二、 三级医院的专家门诊号。 目前,全市已有380万居民签约该服务模式, 签约居民门诊在签约医疗机构组合内就诊占73%, 在签约社区卫生服务中心就诊占51.6%。

      在浙江省杭州市, 全市推行 “医养护一体化”的医疗体系。社区居民与家庭医生签约, 可以享受优先就诊、 双向转诊、健康管理、上门巡诊、 家庭病床、 远程会诊、视频协同等服务。

      福建省厦门市则创建了以大医院专科医师、基层全科医师和健康管理师组合的“三师共管” 的分级诊疗模式。 在这种模式下,家庭医生成为了居民签约服务与管理的核心主体,由家庭医生根据每个签约对象健康及疾病个性化需要, 决定是否联系、预约三级医院专科医师, 调配合适的健康管理师。

      尽管近年来国家对基层卫生机构的投入越来越大,但相对于基数巨大的服务人群,基层医疗人才仍存在较大短缺。 月坛社区卫生服务中心主任杜雪平介绍, 全科医生是签订家庭医生服务协议的主体, 相对于国外50%左右的全科医生占比, 国内全科医生只占不到医生总数的6%。

      “更大的问题是全科医生的待遇问题、职业发展的前景问题、 价值体现问题。”杜雪平说,保持全科医生和专科医生 “一碗水端平”, 是弥补全科医生数量缺口的必要条件。 “一定要搭建专业化的平台,让全科医生体现出自己的价值, 用优秀的条件把人才留在基层。”

      家庭医生签约服务成为推进分级诊疗的利器

      据原国家卫计委的数据, 截至2017年底,我国所有省份均已印发推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案,95%以上的地市和县 (区、 市) 开展了家庭医生签约服务工作, 全国签约人数达到5亿, 人群签约率为35%, 重点人群签约率达到65%以上。 虽然家庭医生签约率并不能直接反映签约服务的开展效果,但家庭医生制度在推进分级诊疗和提高医疗服务中助力明显。

      根据 《2017卫生健康事业发展公报》,2017年全国的总诊疗人数达81.8亿人次,较2005年增长了近一倍。 虽然基层医疗卫生机构的诊疗人数为44.3亿人次,但基层医疗卫生机构的诊疗人数占比为54.2%,较2005年的63.2%下降了不少。

      一方面, 基层医疗卫生机构的诊疗人数增加, 但诊疗人数占比却呈下降趋势。 基层医疗卫生机构服务利用率相对下降的问题, 成为了制约分级诊疗制度推进的主要障碍, 在一定程度上影响了分级诊疗的建设。 对此, 建立基层签约服务制度成为建立分级诊疗制度的重要保障机制。 通过开展家庭医生签约服务, 可以促进基层首诊、 分级诊疗, 有利于为群众提供综合、 连续、 协同的基本医疗卫生服务。

      另一方面, 随着经济社会发展和老龄化, 我国疾病谱发生了巨大转变, 慢性病诊疗费用已成为我国卫生费用的主要支出项。 有数据, 目前我国每年70%的死亡人口是因为患有慢性病。2010年, 我国卫生总费用中用于慢性病的费用高达12910.77亿元, 占卫生总费用的69.98%。

      “久病成良医, 随着慢病患病率大增, 患者对于慢病知识也越来越丰富,逐渐有了和医疗体系有更多互动的意愿和想法。” 中国社会科学研究院经济所微观室研究员杜创表示, 在这种情况下, 就近、 就地选择家庭医生就诊是一个理想的选择。

      “针对很多患者在第一时间不知道看什么病、吃什么药的困惑, 推进家庭医生制度可以有效减轻这种迷茫感。” 国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障制度研究室主任顾雪非也表达了相似的观点。 在慢性病成为主导的今天, 患者描述病情不清、患有多种基础病是常见现象。 对于这种情况,只需要来社区医院挂全科号, 或是预约家庭医生即可解决。 在家庭医生的制度下, 医生足够了解患者的情况。 同时,家庭医生推荐的医院比起患者盲目搜索的医疗机构更让人放心。

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